Аномальное маточное кровотечение (АМК)

Симптомы / проявления

• частые кровотечения (цикл менее 24 дней); 
• кровянистые выделения в середине цикла (могут быть мажущими или обильными);
• длительные кровотечения (менструация в норме продлжается 3-7 дней);
• нерегулярный менструальный цикл; 
  
• обильные выделения при менструации (стали сильнее, чем раньше);
• кровотечение после полового акта; 
• появление крови у женщин в постменопаузе; 
• боль в животе и общее ухудшение самочувствия.

Осложнения при АМК

• Анемия  — сокращение количества эритроцитов в крови и снижение гемоглобина, приводящее к кислородному голоданию тканей;
• Инфекционные осложнения — наличие во влагалище крови изменяет кислотно-щелочной баланс (pH) в щелочную сторону, что приводит к нарушению микрофлоры и преобладанию условно-патогенных микроорганизмов. Кроме того, из-за потока крови, приоткрытый цервикальный канал теряет слой защитной слизи, который в нормальном состоянии препятствует попаданию патогенов из влагалища в матку.
• Боли внизу живота — при кровотечениях в организме женщины синтезируются простагландины. Это биологически активные вещества, оказывающие физиологическое воздействие на человека, в том числе, вызывая болевые ощущения;
• У беременных женщин в качестве осложнений маточных кровотечений также могут проявляться боли в тазовой области, обморочное и предобморочное состояние, головокружение, лихорадка и потеря беременности. При возникновении этой патологии более благоприятный прогноз при коричневых мажущих выделениях, чем при алых и обильных.

Диагностика

В медико-диагностическом центре «Олимп» около м. Проспект Вернадского можно пройти самую современную диагностику любых гинекологических патологий, включая при аномальные маточных кровотечениях.

При маточном кровотечении врач-гинеколог:

1.    Собирает анамнез, в том числе семейный, в том числе о приёме различных лекарственных препаратов, о наличии незащищённых половых контактов, о сроке беременности (при ее наличии), определяет овуляторную функцию;

2.   Проводит осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний измеряет артериальное давление. Оно потребуется для решения вопроса о коррекции состояния системы гемостаза с помощью гормональной терапии. Для определения группы риска по сахарному диабету, инсулинорезистентности, гиперэстрогении и синдрому поликистозных яичников (СПКЯ) рассчитывается индекс массы тела пациентки.

Чаще всего для диагностики АМК проводятся следующие исследования:

•  трансвагинальное УЗИ или доплеровское исследование плода у беременной;
  

• общий анализ крови;

• анализ на уровень ферритина;

• коагулограмму;

• определение уровня ХГЧ;  

• исследование гормонального фона, функции гипофиза — пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов;

• исследование функции яичников для оценки овуляции — эстрадиола, свободного тестостерона и прогестерона;

• маркеры заболеваний щитовидной железы — ТТГ, Т4 свободный;

• анализы, указывающее на СПКЯ — концентрация в крови глюкозы, инсулина, дегидроэпиандростерона сульфата;

• 17-ОН прогестерон — для определения врождённой гиперплазии коры надпочечников;

• Обязательно проводят скрининговое исследование на рак шейки матки, цервикальные мазки на гонорею и хламидию трахоматис;

• ЭКГ;

• МРТ позволит получить более детальное изображение и чёткие очертания тазовых органов при их объёмных образованиях.

При соответствующих показаниях могут назначаться консультации других специалистов, например гематолога, гепатолога, психотерапевта, онколога, эндокринолога.

Как мы лечим

Лечение маточного кровотечения делят на хирургическое и медикаментозное. Медикаментозное лечение может быть гормональным и негормональным .

Хирургическое лечение АМК

Гистероскопию с биопсией эндометрия проводят в следующих ситуациях:

• при острых маточных кровотечениях и изменениях эндометрия на УЗИ (полипы, гиперплазии эндометрия, лейомиомы матки, расположенные в подслизистом слое и частично выступающие в полость матки, аденомиоз, менопаузальное кровотечение);

Введение гистероскопа в полость матки для её визуализации, определения и удаления патологического очага в матке одновременно является и диагностическим методом исследования.

Медикаментозное лечение аномального маточного кровотечения

1.    Негормональное медикаментозное лечение включает:

• Приём НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) уменьшает кровотечение на 25–35 % и устраняет боль, благодаря снижению продукции простагландинов .
• Антифибринолитики — транексамовая кислота, тормозящую выработку ферментов, растворяющих сгустки крови.   останавливают кровотечение, уменьшая кровопотерю на 40–60 %. Также обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием. Принимают не более пяти дней. Разрешено для беременных .

2.   Гормональная терапия подавляет рост эндометрия и уменьшает менструальное кровотечение. Лечение обычно длится шесть месяцев и более . 

К средствам гормональной терапии относятся:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• вагинальные кольца;
• гестагены;
• внутриматочные системы с высвобождением прогестина.